Info-Patho
Impétigo

L’impétigo est une infection de la peau très contagieuse touchant principalement les enfants. Les bactéries en cause sont les streptocoques et les staphylocoques . L’impétigo peut se transmettre de façon directe (contact avec la peau infectée) ou indirecte (contact avec des objets contaminés, par exemple des vêtements ayant été en contact avec une personne infectée). Il peut se répandre facilement sur d’autres parties du corps par auto-inoculation, d'où l'importance de respecter certaines règles d'hygiène. Il est contagieux aussi longtemps que les lésions suintent et n’est plus contagieux après 48 heures de traitement.


Aggravation de la zone infectée (rougeur, chaleur, douleur)
Présence de plus de 3 lésions distinctes localisées sur une même région du corps
Présence de lésions sur plus d’une région du corps
Pas d'amélioration après 3 jours de traitement
Poussées récidivantes d’impétigo de cause inconnue


Si l’impétigo est non sévère (non bulleux, petite surface cutanée atteinte, maximum de 3 lésions distinctes) le pharmacien peut prendre en charge le patient et donner un antibiotique topique sans ordonnance : Mupirocine 2% en annexe 2.
Comme l’impétigo est une infection des tissus mous pouvant être associée au staphylococcus résistant à la méthicilline (SARM), la mupirocine est la première ligne de traitement topique pour le traitement de cette infection. La posologie est la même tant chez l’enfant que chez l’adulte.
- Posologie : Appliquer TID pour 7-10 jours.
- Effets indésirables : généralement bien toléré, démangeaisons, sensation de brûlure
- Précautions : éviter le contact avec les yeux, cesser en cas d’irritation sévère causée par le produit
- Contre-indications : hypersensibilité à l’un des ingrédients ou à la mupirocine
Voici comment procéder pour l’application d’un antibiotique topique :
- Retirer les croûtes avec une débarbouillette propre et de l’eau savonneuse tiède (laisser le linge tiède 10-15 min pour ramollir les croûtes).
- Appliquer l'antibiotique topique sur les plaies selon la posologie recommandée.
- Couvrir les plaies avec une bande de gaze et du ruban adhésif ou un pansement pour prévenir la transmission de l’infection.
- Se laver les mains avec de l’eau et du savon.
Notez bien :
-
Les produits à base de bacitracine/polymyxine B/gramicidine (communément appelé Polysporin) n’ont pas été démontrés efficaces dans le traitement de l’impétigo. Il n’est donc pas recommandé de les utiliser pour cette indication.
-
Les solutions désinfectantes ou antiseptiques (saline, hexachlorophène, povidone iodée, chlorhexidine) ne sont pas des bons choix pour traiter l’impétigo, car il n’y a pas assez de preuves scientifiques qui soutiennent leur efficacité. Les antibiotiques topiques (mupirocine ou acide fusidique) sont plus efficaces que les solutions désinfectantes.
Si l’impétigo présente plus de 3 lésions distinctes, est étendu, est bulleux et/ou s’il y a présence de fièvre, une consultation médicale est requise. Selon le diagnostic, le médecin peut prescrire un antibiotique PO ou topique (acide fusidique ou mupirocine, les deux ayant une efficacité similaire). Il faudra s’assurer que l'antibiotique oral couvre à la fois le S. pyogenes et S. aureus (ex.: cloxacilline, céphalexine, amoxicilline/acide clavulanique). Il est démontré que les antibiotiques topiques sont autant efficaces que les antibiotiques oraux dans le traitement de l’impétigo non compliqué.
Si l’enfant présente des récurrences d’impétigo, certains médecins peuvent faire une décolonisation nasale avec de la mupirocine 2% BID pour 5-10 jours, malgré le manque d’évidences supportant cette recommandation.


- Pour accélérer la guérison, appliquer des compresses d’eau tiède sur les lésions pendant 10-15 minutes, 3-4 fois par jour.
-
Éviter les contacts étroits, car l’impétigo est très contagieux (y compris le liquide contenu dans les vésicules).
-
Ne pas gratter ou toucher les lésions, car cela augmente le risque de propagation (couper les ongles de l'enfant).
-
Se laver les mains avec du savon et de l'eau tiède après avoir traité l'impétigo ou touché à des plaies infectées.
-
Laver et changer la literie, les serviettes et les vêtements de la personne infectée pendant les 2 premiers jours de traitement (l'impétigo n'est plus contagieux après 2 jours de traitement).
-
Nettoyer et recouvrir les lésions cutanées (coupures, piqûres d’insecte, égratignures) pour éviter la propagation.
-
Ne pas partager les serviettes ou débarbouillettes entre les membres de la famille.
-
Il est recommandé de retirer l'enfant de la garderie ou de l'école jusqu’à au moins 24 heures après le début du traitement afin d’éviter la transmission.


Pour un impétigo non sévère, il devrait y avoir une résorption totale des lésions après 7-10 jours. Après 3 jours, s’il n’y a aucune amélioration ou si les lésions s’aggravent, consulter un médecin.